Puls messen: Indikation und Durchführung

Den Puls messen und überprüfen kann grundsätzlich jede Person. Besonders wichtig ist dies jedoch in medizinischen Berufen und gehört dort zu den Kernkompetenzen all jener, die in der Versorgung von Patienten/-innen tätig sind. Der Puls ist dabei grundsätzlich eines der wichtigsten Anzeichen dafür, in welchem Zustand sich der Körper eines Menschen befindet.

Was der Puls genau über den physischen Zustand eines/-r Patienten/-in aussagen kann, welche Einflussfaktoren es dabei gibt und wie man die Pulsmessung korrekt durchführt, erläutert der folgende Artikel.

Puls messen – Was ist der Puls?

Um den Puls sinnvoll messen zu können, ist es entscheidend zunächst zu verstehen, was der Puls eigentlich ist. Im Grunde kann der Puls als das Anstoßen des vom sich zusammenziehenden Herzen, ausgeworfenen Blutes an die Arterienwand während der sogenannten Systole definiert werden. Hieraus ergibt sich auch der bezeichnende Name, welcher vom lateinischen Wort „pulsus“, das so viel wie „Stoß“ bedeutet, abstammt. Das Anstoßen des Blutes an der Arterienwand erzeugt dann wiederum eine Druckwelle, die an oberflächlichen Arterien von außen ertastet werden kann.

Anhand des Pulses kann somit die Herzfrequenz, also die Anzahl an Herzschlägen pro Minute, ermittelt werden. Die Summe an tastbaren Pulswellen pro Minute wird dabei als Pulsfrequenz bezeichnet und entspricht demnach der Herzfrequenz. Da der Herzschlag ein wichtiges Indiz für den Zustand des Körpers ist, spielt der Puls eine entscheidende Rolle bei der Beurteilung der Herz- und Kreislauffunktion.

Neben der Messung der Herzfrequenz sollte man bei einer Untersuchung in jedem Fall auch auf die Qualität und den Rhythmus des Pulses achten. Bei der Betrachtung der Pulsqualität ist zu beachten, wie sich der Füllungs- und Spannungszustand der jeweiligen Pulswelle anfühlt, wohingegen sich die Pulsrhythmik auf die zeitliche Abfolge der Pulswellen bezieht.

Einflussfaktoren

Die Herzfrequenz und somit der Puls werden von verschiedenen Faktoren, wie beispielsweise Aufregung, Sport oder Schlaf beeinflusst. Auch das Alter oder bestimmte Gesundheitszustände bestimmen, welche Pulsfrequenz zu erwarten ist bzw. wie diese letztlich ausfällt.

Des Weiteren können die Einnahme von Medikamenten, die Körpertemperatur, das Atmen und Dehydrierung Einfluss auf den derzeitigen Puls haben. Die folgende Tabelle soll beispielhaft verschiedenen Faktoren, die im Zusammenhang mit dem Puls eine Rolle spielen, detaillierter verdeutlichen.

Peripherer und zentraler Puls

Beim Messen des Pulses lassen sich verschiede Pulsarten differenzieren. Der Unterschied zwischen dem peripheren und dem zentralen Puls liegt hierbei schlichtweg in deren Lage zum Herzen. So werden Pulswellen, die über die herznahen, oberflächlichen Arterien abhör- und tastbar sind, als „zentral“ bezeichnet. Der periphere Puls hingegen ist an allen herzfernen, oberflächlichen Arterien messbar.

Ruhepuls

Der Ruhepuls stellt ebenfalls eine spezifische Pulsform dar. Steht der Körper unter keiner Form von Belastung, spricht man in der Medizin von einem Ruhezustand. Die Anzahl der Herzschläge beziehungsweise der Pulswellen pro Minute, also die Herzfrequenz, wird in diesem Fall als Ruhepuls bezeichnet. Eine weitere Bezeichnung hierfür ist der Begriff Normalpuls.

Es ist dabei sinnvoll den Ruhepuls regelmäßig zu messen, um Erkrankungen des Herzens rechtzeitig feststellen zu können. Dies gilt insbesondere für Personen, bei denen im familiären Umkreis bereits Herzerkrankungen bemerkt wurden und somit möglicherweise eine genetische Veranlagung besteht.

Pulsdefizit

Hin und wieder kann es dazu kommen, dass nicht jeder Herzschlag zu einer tastbaren Druckwelle an einer oberflächlichen Arterie führt. Hierdurch kann der Eindruck einer scheinbaren Bradykardie, also einer Herzfrequenz, die unter der Norm liegt, entstehen. Dies ist jedoch nicht zwangsläufig der Fall.

Um sicherzugehen, ob es sich um ein Pulsdefizit handelt, bei dem eine Differenz zwischen der Herzfrequenz und der peripher messbaren Pulsfrequenz vorhanden ist, oder ob tatsächlich eine Bradykardie vorliegt, ist es hier wichtig eine zweite Meinung einzuholen. Der Puls sollte in diesem Fall von zwei Fachkräften gleichzeitig ertastet und das Herz per Stethoskop abgehört werden. Um ein eindeutiges Fazit ziehen zu können, werden die Werte der beiden Untersuchungen dann im Anschluss miteinander verglichen.

Pflegefachkraft Stellenangebote

Puls messen – Indikation

In der Medizin kann es verschiedene Indikationen zum Puls messen geben. Ganz allgemein gehört die Pulsmessung jedoch zu den Standarduntersuchungen in Arztpraxen, Pflegeeinrichtungen oder auch im Krankenhausalltag. Besonders wichtig ist eine regelmäßige Kontrolle des Pulses bei kranken oder pflegebedürftigen Menschen. Auf diese Weise können Veränderungen im Gesundheitszustand frühzeitig erkannt werden.

Durch die Pulsmessung kann beispielsweise die Wirkung oder auch Wechselwirkung von bestimmten Medikamenten überprüft oder eine arterielle Durchblutungsstörung festgestellt werden. Weitere spezielle Indikationen sind der Verdacht auf eine Verkrampfung, Verstopfung oder die Verkalkung von Arterien. In schwerwiegenden Notfallsituationen sollte der Puls der Patienten/-innen dabei in jedem Fall dauerhaft aufgezeichnet werden. Dies erfolgt in der Regel dann allerdings maschinell. Auch bei bestimmten Erkrankungen oder Auffälligkeiten ist die Pulsmessung wichtig.

Puls messen – Anleitung

Der erste Schritt, um den Puls zu messen, ist die Vorbereitung. Hierbei ist es wichtig, dass die zu untersuchende Person im Vorhinein unter keiner körperlichen Belastung stand, da diese den Puls ansteigen lässt. Aus dem gleichen Grund sollte auch jegliche Aufregung, vor und während der Messung, vermieden werden. Da auch die Ernährung Einfluss auf den Ruhepuls hat, sollte im Vorfeld auf Kaffee verzichtet werden. Werden diese Punkte beachtet, kann der Puls manuell folgendermaßen gemessen werden:

1. Zunächst muss man eine gut tastbare Arterie finden, die dicht unter der Haut verläuft. Die Speichenarterie (Arteria Radialis) an der Innenseite des Handgelenks, eignet sich hierfür üblicherweise. Eine weitere Arterie, die gut zur Messung des Pulses nutzbar ist, ist die Halsschlagader, die man zwischen Kehlkopf und der seitlichen Halsmuskulatur ertasten kann. Auch die Arterie Brachialis, die sich an der Innenseite des Oberarmes befindet, eignet sich in der Ellenbeuge gut, zur manuellen Messung des Ruhepulses durch die Pflegefachkraft oder MFA.
2. Die Messung der Pulswellen bzw. Schläge pro Minute, beispielsweise an der Hand, sollte mithilfe von zwei bis drei Fingerspitzen (Zeige-, Mittel- und Ringfinder) durchgeführt werden, die unter leichtem Druck auf die entsprechende Arterie gelegt werden. Die Fingerspitzen ertasten dann das Pulsieren an der Gefäßwand
3. Die einzelnen Pulswellen werden nun über einen Zeitraum von einer Minute gezählt, wodurch die Herzfrequenz bestimmt werden kann. Ist die Zeit knapp, kann die Messzeit verkürzt werden, indem nur eine halbe oder viertel Minute gezählt wird und man den Wert im Anschluss dann verdoppelt oder vervierfacht.

Des Weiteren gibt es außerdem auch die Möglichkeit der maschinellen Pulsmessung. Hierfür gibt es verschiedene Apparate, wie zum Beispiel das Pulsoximeter oder einen Überwachungsmonitor.

Wichtige Hinweise

Um fehlerhafte Werte beim Messen des Pulses zu vermeiden, ist es besonders wichtig, nicht zu viel Druck auf die Arterie auszuüben, da die Pulswellen dann nicht mehr ertastet werden können oder dies im Falle der Halsschlagader sogar eine Senkung der Herzfrequenz hervorrufen und sogar bis hin zu einem kurzfristigen Herzstillstand führen kann. Die durchführende Fachkraft muss dies je nach Messort entsprechend berücksichtigen.

Puls messen – Normalwerte

In der Medizin werden konkrete Normalwerte für den Puls in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht festgelegt. Allerdings gibt es, wie bereits aufgeführt, einige Faktoren, die den Normalpuls kurzfristig oder dauerhaft verändern können, auch ohne, dass dies besorgniserregend sein muss. Ein Beispiel hierfür sind Leistungssportler, die aufgrund ihres Trainingszustandes einen permanent erniedrigten Ruhepuls aufweisen.

Um die Messung des Pulses auch richtig auswerten und dementsprechend eventuelle Abweichungen bemerken zu können, ist es für Fachkräfte wichtig die jeweiligen Normwerte zu kennen. In den nachfolgenden Abschnitten werden daher tabellarische die normalen Ruhepulswerte bezogen auf das Alter und das jeweilige Geschlecht dargestellt.

Normalwerte in Abhängigkeit vom Alter

Wie in der nachfolgenden Tabelle zu sehen, nimmt der Ruhepuls des Menschen mit Zunahme des Alters kontinuierlich ab. Die einzige Ausnahme bilden hierbei ältere Menschen, bei denen die Werte durchaus wieder ansteigen können.

Normalwerte in Abhängigkeit vom Geschlecht

Bei der Pulsmessung ist es wichtig zu berücksichtigen, dass Frauen in der Regel ein kleineres Herz als Männer haben und der Herzmuskel daher mehr Aufwand betreiben muss, um die gleiche Menge an Blut durch den Körper zu befördern. Aus diesem Grund ist der Pulsschlag bei Frauen üblicherweise höher als bei Männern. Die nachfolgende Tabelle veranschaulicht daher zunächst den Normalpuls von Frauen und dessen jeweilige Bewertungen.

Die geringe Differenz zwischen dem Ruhepuls von Männern und Frauen kann bei sportlicher Belastung deutlich zunehmen, wodurch die Normwerte dann um einiges unter denen der Frau liegen. Die Definition von schlechten Werten bei Männern deckst sich hierbei mit den schlechten Pulswerten von Frauen.

Gründe für Abweichungen

Es kann verschiedene Gründe für Abweichung des Ruhepulses geben. Einige davon sind harmlos, wie das Betreiben von Sport oder der Konsum von Koffein. Andere Ursachen können jedoch schwerwiegend sein und sollten in jedem Fall von der betroffenen Person sowie der messenden Fachkraft ernst genommen werden, da sie auf Erkrankungen hindeuten können.

Passende Stellenangebote für Pflegefachkräfte

Wer aktuell auf der Suche nach einer neuen Stelle in der Pflege ist, wird bei Medi-Karriere fündig. Hier gibt es zahlreiche Pflegefachkräfte Jobs, Stellen als Gesundheits- und Krankenpfleger/in oder Stellenangebote für Medizinische Fachangestellte.