Tibialis posterior: Anatomie, Funktion und Klinik

Der Musculus tibialis posterior oder auch hinterer Schienbeinmuskel, ist ein langer Muskel des Unterschenkels. Er befindet sich im Kompartiment der tiefen Flexoren und entspringt am Unterschenkel. Er hat einen großflächigen Ansatz am Fuß, was seine Funktion verdeutlicht. Was diese Funktion ist, wie es zu einem Plattfuß kommt und die Anatomie und Definition des Muskels werden im folgenden Artikel erläutert.

Tibialis posterior – Definition

Der Musculus tibialis posterior (“Tibialis posterior”) wird auch hinterer Schienbeinmuskel genannt. Er gehört als langer, flacher Muskel zu den tiefen Flexoren des Unterschenkels, der sich im posterioren Kompartiment des Unterschenkels befindet.

Tibialis posterior – Anatomie und Verlauf

Der hintere Schienbeinmuskel gehört zu den tiefen Flexoren des Unterschenkels und befindet sich somit in der Pars profunda des posterioren Kompartiments, welches die sogenannte tiefe Flexorenloge bildet.

Der Hauptursprungsort des hinteren Schienbeinmuskels ist die Hinterfläche der Membrana interossea cruris. Außerdem entspringt der Muskel an den angrenzenden Facies posteriores von Tibia und Fibula sowie der Fascia cruris, welche die Flexoren unterteilt.

Im distalen Abschnitt des Unterschenkels kommt es zu einer Kreuzung zweier Muskeln, bei der die Sehne des Musculus tibialis posterior die Sehne des Musculus flexor digitorum unterkreuzt und das sogenannte Chiasma crurale bildet.

Seinen Ansatz hat der Muskel von medial nach lateral am Kahnbein (Os naviculare, Tuberositas ossis navicularis), am Os cuneiforme intermedium und laterale sowie am Os cuboideum.

Die Sehne des Muskels kann durch Unterkreuzung des Ligamentum calcaneonaviculare plantare, das Pfannenband, welches zu den Bändern des vorderen Sprunggelenks zählt, in einen oberflächlichen und tiefen Anteil unterteilt werden. Während der oberflächliche Anteil sowohl am Os naviculare als auch am Os cuneiforme mediale ansetzt, setzt der tiefe Anteil an den Metatarsalknochen sowie den übrigen Ossa cuneiforme an.

Die arterielle Versorgung des Muskels übernehmen Äste der Arteria tibialis posterior, welche den Verlauf der Arteria poplitea als ihr Endast fortsetzt. Die Arteria tibialis posterior läuft gemeinsam mit den zwei gleichnamigen Venen und dem Nervus tibialis zwischen oberflächlichen und tiefen Flexoren nach distal.

Nerval wird der hintere Schienbeinmuskel durch den Nervus tibialis (Segmente L4 bis S1) innerviert.

Tibialis posterior – Funktion

Bei Kontraktion bewirkt der Muskel eine Supination und Adduktion des Fußes. Des weiteren bewirkt er eine Plantarflexion im oberen Sprunggelenk, da er plantar am Fuß ansetzt. Aufgrund seines großflächigen Ansatzes trägt er sowohl zur Spannung des Fußlängs- als auch des Fußquergewölbes bei und stabilisert es, wobei er beim Fußquergewölbe gemeinsam mit der Sehne des Musculus fibularis longus und dem Caput transversum des Musculus adductor hallucis zusammenarbeitet.

Tibialis posterior – Klinik und Schmerzen

Bei Ausfall des Musculus tibialis posterior, kommt es zu dem klinischen Bild eines Plattfußes. Die Fußsohle sinkt ab, weil das Fußgewölbe durch Sehnenrisse nicht mehr ausreichend stabilisiert werden kann. Solche Rupturen treten meistens im schlecht durchbluteten Bereich des Malleolus medialis, also im Innenknöchel auf. Auch Mikrorisse oder degenerative Veränderungen des Muskels können zu einer Insuffizienz des Muskels führen.

Es kann zur Beeinträchtigung der Achillessehne durch Kontrakturen kommen, was Schmerzen bei der Reibung zwischen Fibula und dem lateralen Calcaneus verursacht. Diagnostisch erfolgt zunächst eine Stadieneinteilung. Später wird konservativ mit Physiotherapie oder Medikamenten, operativ mit einer Rekonstruktion und Sehnenraffung, oder anhand einer künstlichen Versteifung des Gelenks, behandelt.