Einnistung (Nidation): Physiologie, Ablauf und Klinik

Die Einnistung, auch als Nidation bekannt, ist ein essenzieller biologischer Prozess, der den entscheidenden Startpunkt einer Schwangerschaft markiert. In einem präzisen Zusammenspiel aus hormonellen Signalen und zellulären Veränderungen findet die befruchtete Eizelle ihren Weg in die Gebärmutter, wo sie sich tief in die Schleimhaut eingräbt. Dort bildet sie die essenzielle Verbindung zur mütterlichen Versorgung – die Grundlage für das heranwachsende Leben. Störungen in diesem komplexen Vorgang kann schwere medizinische Komplikationen mit sich bringen und die Schwangerschaft beeinflussen. Der folgende Artikel stellt die Definition, die Physiologie und den Ablauf, sowie Funktion und schließlich die Klinik der Einnistung vor.

Nidation – Definition

Als Einnistung oder Nidation bezeichnet man den Prozess, bei dem sich die befruchtete Eizelle in das Endometrium, also die Gebärmutterschleimhaut einnistet. Die Nidation erfolgt etwa am 6. Tag nach der Befruchtung.

Nidation – Physiologie und Ablauf

Ab dem 5. Tag schlüpft die Blastozyste aus der Zona pellucida und ist ab dort implantationsfähig. Vor der Implantation differenziert sich der Trophoblast (äußere Zellschicht der Blastozyste) in Synzytiotrophoblast und Zytotrophoblast. Der Synzytiotrophoblast dringt in die Uterusschleimhaut ein und ermöglicht die Einnistung des Keims. Durch die Produktion von Hormonen und Signalmolekülen sichert der Trophoblast den Erhalt der Schwangerschaft. Die Nidation ist essenziell für die weitere embryonale Entwicklung.

Die folgende Abbildung zeigt nochmal die verschiedenen Stadien der Zygote bis hin zur implantationsfähigen Blastozyste.

Genauer Ablauf

Zunächst kommt es zum Andocken, indem sich die Blastozyste mit dem embryonalen Pol an das Endometrium anheftet. Dies geschieht meist an der Hinterwand der Gebärmutterhöhle (Cavum uteri). Daraufhin differenziert sich der Trophoblast in die mehrkernige Zellschicht ohne Zellgrenzen, den Synzytiotrophoblasten und den Zytotrophoblasten. Der Synzytiotrophoblast entsteht letztendlich aus der Fusion von Trophoblastenzellen aus den direkt ans Endometrium anliegenden Zellen, während der Zytotrophoblast Zellen darstellt, die während der gesamten Schwangerschaft teilunsgfähig bleiben und Nachschub für den Synzytiotrophoblasten liefern. Der Zytotrophoblast liegt unterhalb des Synzytiotrophoblasten als Grenze zum Embryoblasten.

<[INFOBOX_3 icon="fa fa-info-circle" heading="Dezidualreaktion" text='Der Beginn der Implantation des Keims löst die sogenannte Dezidualreaktion der Gebärmutterschleimhaut aus, bei der eine Gefäßproliferation und die Umwandlung von Bindegewebszellen des Endometriums in Dezidualzellen auftritt. Durch Lipid- und Glykogeneinlagerungen dienen sie der Ernährung des Keimes.

Der letzte Schritt stellt die Invasion in die Uterusschleimhaut dar, und zwar das Eindringen des Synzytiotrophoblasten in die Zona compacta des Endometriums mittels bestimmter Enzyme, die vom Synzytiotrophoblasten ausgeschüttet werden.

Durch Proteasesekretion kommt es zur Lyse der maternalen, also mütterlichen Schleimhaut. Die Proteasen bewirken eine Auflösung der endometrialen Arterien und Venolen. Das Blut, das dadurch austritt, sammelt sich in Lakunen innerhalb des Synzytiotrophoblasten. Diese Bildung der Bluträume und Lakunen stellt den ersten Schritt der Plazentation dar und verbindet den Synzytiotrophoblasten mit den mütterlichen Gefäßen.

Gegen Ende der zweiten Woche ist der Keim komplett vom Endometrium umgeben und bleibt so während der gesamten Schwangerschaft von Endometriumgewebe umgeben. Die weiteren Differenzierungen des Trophoblasten ermöglichen schließlich die Entwicklung der Plazenta, die für den Stoffaustausch zwischen Mutter und Embryo verantwortlich ist.

Nidation – Funktion

Die Nidation ist essenziell für die Etablierung einer Schwangerschaft. Durch den Austausch zwischen mütterlichem Gewebe und dem sich entwickelnden Embryo wird die Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen sichergestellt. Außerdem werden hormonelle Signale gesendet, vor allem durch die Produktion von humanem Choriongonadotropin (beta-hCG). Dieses Hormon wird vom Synzytiotrophoblasten der Plazenta gebildet und ist daher auch als “Schwangerschaftshormon” bekannt. Es stimuliert das Corpus luteum (Gelbkörper) zur Progesteronproduktion, was zentral für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft ist.

[INFOBOX_3 icon=”fa fa-info-circle” heading=”Schwangerschaftsnachweis” text=’Schon ab dem 6. bis 9. Tag kann durch einen beta-hCG-Nachweis im Serum eine Schwangerschaft aufgewiesen werden. Auch ein Nachweis von beta-hCG im Urin kann auf eine Schwangerschaft deuten. Diese Bestimmung ist je nach Test etwa ab der zweiten Woche nach der Befruchtung möglich.

Nidation – Klinik

In der Klinik kann die Nidation verschiedene pathologische und klinisch relevante Zustände mit sich bringen.  Dazu gehören die Einnistungsblutung, eine Extrauteringravidität oder Plazentationsstörungen. Störungen im Prozess der Einnistung können weitreichende klinische Folgen mit sich bringen und erfordern eine gezielte Diagnostik und Therapie.

Einnistungsblutung

Im Rahmen der Einnistung der Blastozyste in die Gebärmutterschleimhaut kann es zu einem leichten Blutabgang kommen, der als Nidationsblutung bezeichnet wird. Er kann oftmals mit einer Menstruationsblutung verwechselt werden. Eine solche Blutung kann bei etwa 5 Prozent bis 30 Prozent alles Schwangerschaften auftreten und stellt eine eher kurz dauernde und schwache Blutung dar. Sie tritt nach 5 bis 12 Tagen nach der Ovulation auf.

Eileiterschwangerschaft

Erfolgt die Einnistung außerhalb der Gebärmutter, wie beispielsweise im Eileiter, spricht man von einer Extrauteringravidität, also einer extrauterinen Schwangerschaft. Dies kann zu schweren Komplikationen führen und erfordert eine medizinische Intervention.

Plazentationsstörungen

Bei Fehlentwicklungen der Plazenta-Anlage, wie einer Plazenta accreta zum Beispiel, können in späteren Schwangerschaftsphasen Komplikationen auftreten.

Bei der Plazenta accreta kommt es zu einer abnormalen Verwachsung der Plazenta mit tiefen Schichten der Uteruswand. Sie verläuft normalerweise symptomfrei während der Schwangerschaft. Wird sie aber sonographisch diagnostiziert so ist ein geplanter Kaiserschnitt die indiziert und je nach Ausmaß muss eine Hysterektomie, also eine Gebärmutterentfernung durchgeführt werden um eine Endometritis und gefährliche Blutungen zu vermeiden.