Pflegeplanung schreiben: Aufbau, Fallbeispiele, Formulierungshilfen

Was für den Rechtsanwalt das Strafgesetzbuch ist, stellt für die Pflegefachkraft der Pflegeplan dar: ein strukturierter Leitfaden, der Qualität, Sicherheit und Routine möglich macht. Einen Pflegeplan zu schreiben, sollte daher für Pflegefachkräfte zum Handwerkszeug gehören, um dem/der Gepflegten eine bestmögliche Versorgung zukommen zu lassen. Was es damit genau auf sich hat und wie man selbst einen Pflegeplanungen erarbeitet, wird im Laufe dieses Artikels erklärt.

Pflegeplanung – Definition

Der Prozess der Pflegeplanung hat zum Ziel, einen strukturierten Plan für notwendige pflegerische Maßnahmen eines/-r Patienten/in zu entwerfen. Ergebnis der Planung ist eine strukturierte Dienstanweisung, die eine individuell abgestimmte Versorgung des/der Empfängers/-in sicherstellen soll. Eine derartige Pflegeplanung legt den Grundstein für eine professionelle Pflege durch eine ausgebildete Pflegefachkraft und kann darüber hinaus während des Behandlungsverlaufes auch immer wieder zur Zielüberprüfung verwendet werden.

Pflegeplanung schreiben – Aufbau

Zur Aufstellung eines Pflegeplans haben sich verschiedene Modelle etabliert, die alle eine erste Einschätzung anhand festgelegter Kriterien ermöglichen. Im Regelfall gliedern diese Konzepte die Pflegeplanung in verschiedene Stufen oder Kategorien, anhand derer man sich bei der Aufstellung eines Pflegeplans orientieren kann. Die beiden folgenden Systeme gehören dabei zu den am meisten verwendeten.

Pflegeprozess nach Fiechter und Meier

Nach dem Pflegeprozess von Fiechter und Meier sollte die Pflegeplanung in einem standardisierten sechsstufigen Schema erfolgen:

1. Zusammentragen von Patientendaten und Informationen zur aktuellen Gesundheitslage
2. Herausarbeiten der Probleme in der momentanen Versorgungssituation
3. Festlegung der Pflegeziele
4. Planung der durchzuführenden Pflegemaßnahmen
5. Durchführung des erarbeiteten Pflegeplans
6. Evaluation der angestrebten Wirkung und eventuelle Anpassung von Schritt 2 und 3

Unterteilung in Aktivitäten des täglichen Lebens

Der Standard für die deutschsprachige Pflege geht auf die Schweizer Ordensschwester Liliane Juchli zurück, die bei der Festlegung der pflegerischen Kriterien auf täglich durchgeführte Handlungen zurückgegriffen hat. Je nachdem, in welchem der zwölf Bereiche Hilfe notwendig ist, bietet dieses Konzept eine gut gegliederte Basis sowie eine Übersicht für die Erstellung einer Pflegeplanung:

• Wachzustand und Schlafen
• Bewegung
• Waschen und Ankleiden
• Essen und Trinken
• Ausscheiden
• Regulation der Körpertemperatur
• Atmung
• Verantwortung für die eigene Sicherheit
• Beschäftigung, Zeitgestaltung
• Kommunikation
• Einnahme einer sozialen Rolle
• Sinn im Leben und im Sterben

Pflegeplanung – Durchführung

Die Pflegeplanung startet in der Regel mit einer Aufstellung der vorliegenden Diagnosen und Probleme, die im Anschluss mit allen zur Verfügung stehenden Ressourcen und dem tatsächlichen Bedarf an Pflegemaßnahmen abgeglichen werden. Daraus können die Pflegekräfte dann Ziele für die Pflege ableiten und auf Basis eines angestrebten Soll-Zustandes dann konkrete Maßnahmen festlegen. Im Folgenden werden die einzelnen Schritte und ihre Durchführung noch einmal genauer unter die Lupe genommen.

Pflegediagnosen und Pflegeprobleme

Grundsätzlich versteht man unter einer Pflegediagnose die Reaktion eines Menschen auf eine aktuelle oder mögliche Gesundheitsstörung. Im Gegensatz zu einer Krankheitsdiagnose ist diese aber keineswegs statisch und bis zur Heilung unveränderlich festgelegt. Es handelt sich hierbei stattdessen um ein bewegliches Konstrukt, das im Laufe der Pflege jederzeit angepasst werden kann (und muss). Zu Beginn der Pflegeplanung sollte man als Gesundheits- und Krankenpfleger/in nicht nur an die aktuell bestehenden Probleme der Pflege, sondern darüber hinaus auch an potentielle Stolperfallen in der Zukunft denken, die durch eine professionelle Betreuung durch Fachpersonal verhindert werden können. Neben dem Gesundheitszustand des/der Patienten/-innen sind in diesem Teil der Pflegeplanung auch andere Faktoren wie das soziale oder das familiäre Umfeld zu berücksichtigen.

Ausbildungsplätze als Pflegefachkraft

Ressourcen

Als nächstes ist es wichtig, sich einen Überblick darüber zu verschaffen, welche Mittel zur anstehenden Versorgung zur Verfügung stehen. Dabei gibt es verschiedene Aspekte zu berücksichtigen, die man in interne und externe Faktoren aufteilen kann. Zu den externen Ressourcen zählt alles Materielle an Ausstattung, also das verfügbare Personal und das finanzielle Budget, während interne Faktoren sich auf persönliche Eigenschaften der beteiligten Personen beziehen. Das bedeutet, dass bei diesem Aspekt nicht nur der/die Pflegende, sondern auch der/die Gepflegte mit ihrem Charakter und Wissen berücksichtigt werden sollen.

Pflegebedarf

Der Pflegebedarf stellt die benötigte Menge an pflegerischer Unterstützung dar, die nötig ist, um eine professionelle und qualitativ hochwertige Versorgung sicherstellen zu können. Anders ausgedrückt, stellt man sich an dieser Stelle die Frage, in welchen Bereichen der/die zu Pflegende (auf Basis der bereits gesammelten Informationen) Unterstützung benötigt. Da sich dieser Schritt bisweilen etwas schwieriger gestaltet, wurde hierfür in Deutschland das System der Pflegegrade eingeführt. Die Zuordnung zu einem der fünf Grade erfolgt durch den medizinischen Dienst der Krankenkassen, der im Rahmen eines Hausbesuches ein entsprechendes Gutachten ermitteln kann.

Maßnahmen festlegen

Abschließend wird es nun im Rahmen der Pflegeplanung konkret: Nach einem ausführlichen Vergleich von Ist- und angestrebten Soll-Zustand, können nun explizite Maßnahmen erarbeitet werden. Diese sind natürlich auf die vorliegende Situation und die individuellen Bedürfnisse des/der Patienten/in abgestimmt. An dieser Stelle ist es sehr wichtig, auf eine präzise Formulierung zu achten, denn die festgelegten Maßnahmen sind zukünftig als Handlungsanweisungen für die Pflegenden richtungsweisend. Dementsprechend muss diese Anleitung für die tägliche Versorgung präzise und unmissverständlich verfasst sein. Entsprechende Leitfragen, die es zu beantworten gilt, könnten beispielsweise sein:

• Bei was benötigt der/die Patient/in Hilfe?
• Wie sollte der/die Patient/-in unterstützt werden?
• Wer ist für was zuständig?
• Wie oft muss die entsprechende Handlung durchgeführt werden?
• Welche Besonderheiten sind zu beachten?

Pflegeplanung – Formulierungshilfen

Bei dem Prozess, einen Pflegeplan zu schreiben, kann man sich schon mal im Strudel an Aspekten verlieren, die es alle zu beachten gilt. Einige grundlegende Punkte können hier oftmals ein wenig Orientierung bei der Formulierung geben: Die Pflegeplanung sollte stets objektiv und wertungsfrei ablaufen und dabei möglichst exakt und genau sein, damit der Plan für das gesamte Team verständlich aufgesetzt wird. Bei der Festlegung der pflegerischen Maßnahmen und Ziele ist es außerdem wichtig, diese natürlich fachlich korrekt, aber auch spezifisch und vor allem messbar zu gestalten. So wird sichergestellt, dass Änderungen in positiver oder negativer Hinsicht durch eine kontinuierliche Dokumentation auffallen und falls nötig eingegriffen und angeglichen werden kann. Nach festgelegten Zeitabständen sollte daher auch immer wieder evaluiert werden, ob die ausgearbeitete Pflegeplanung noch in sich gültig und stimmig ist.

Viele professionelle Einrichtungen wie Krankenstationen oder Altenheime nutzen darüber hinaus gewisse Tools, wie beispielsweise spezielle Software, um die Pflegeplanung besser zu gestalten. Aber auch einfache Hilfsmittel wie ein Taschenratgeber können schon Abhilfe schaffen.

Pflegeplanung – Fallbeispiele

Nachdem der Prozess der Pflegeplanung nun einmal in der Theorie komplett beleuchtet wurde, folgen anschließend zwei realitätsnahe Fallbeispiele, an denen die einzelnen Schritte beispielhaft angewendet werden. Die erwähnten Interventionen beschränken sich dabei allerdings der Übersicht halber nur auf einen kleinen Teilausschnitt der jeweiligen Pflege.

Fallbeispiel 1

Herr M. wird neu in eine Pflegeeinrichtung aufgenommen. Aufgrund seiner fortgeschrittenen Schulterarthrose auf der rechten Seite hat er große Probleme, diesen Arm zu bewegen und es ist ihm beinahe unmöglich, seine eigene Gegenseite zu erreichen. So könnte eine Pflegeplanung für diesen Aspekt aussehen:

Fallbeispiel 2

Frau B. kommt wegen eines Autounfalls in die Klinik, wegen dem sie momentan beide Beine nicht mehr bewegen kann, während der Oberkörper einwandfrei funktioniert. Das gäbe es beispielsweise in diesem Fall bei der Pflegeplanung zu beachten:

Pflegeplanung schreiben – Fazit

Die Pflegeplanung legt den Grundstein für eine zielgerichtete Patientenpflege. Auch wenn das Erstellen selbst eine gewisse Zeit in Anspruch nimmt, lohnt sich dies aber definitiv. Alle Beteiligten profitieren von der genau ausgearbeiteten Anleitung. Als Gesundheits- und Krankenpfleger/in kann man dem/der Gepflegten dadurch, auch über einen längeren Zeitraum, eine optimale und individuell angepasste Versorgung ermöglichen.

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